通常人在高噪聲地方待一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降的情況，但到比較安靜的地方待一段時(shí)間，聽(tīng)力就會(huì)逐步恢復(fù)，這個(gè)現(xiàn)象叫作暫時(shí)性聽(tīng)闕偏移（TTS），

也叫聽(tīng)覺(jué)疲勞。然而，長(zhǎng)年累月在高噪聲環(huán)境下工作，持續(xù)不斷受強(qiáng)噪聲刺激，則聽(tīng)覺(jué)有可能不能復(fù)原，甚至導(dǎo)致內(nèi)耳感覺(jué)器官發(fā)生器質(zhì)性病變，

由暫時(shí)性聽(tīng)國(guó)偏移變成永久性聽(tīng)偏移（PTS），這就是噪聲性聽(tīng)力損失或噪聲性耳聾。噪聲性耳聾的問(wèn)題其實(shí)在好多年前就有鐵匠聾、銅匠聾的報(bào)道，

但大家都不注意這些人群，直到第二次世界大戰(zhàn)以后很多人從戰(zhàn)場(chǎng)上下來(lái)發(fā)現(xiàn)耳聾情況嚴(yán)重，才開(kāi)始注意。

暫時(shí)性聽(tīng)闕偏移（TTS）主要與噪聲的強(qiáng)度、頻率、暴露時(shí)間等因素有關(guān)。強(qiáng)度是主要因素，在70~90dB（A）范圍內(nèi)，TTS隨聲級(jí)的增高緩慢增大，

到了90dB（A）以上，則急劇上升；在頻率方面，主要表現(xiàn)為同等暴露強(qiáng)度、同等時(shí)間條件下，高頻噪聲刺激引起的TTS較低頻噪聲刺激大；

對(duì)于中等強(qiáng)度的噪聲，暴露時(shí)間在8h以內(nèi)時(shí)，TTS 的大小與暴露時(shí)間的對(duì)數(shù)大致成正比。與TTS相似，永久性的聽(tīng)闕偏移（PTS）也主要受強(qiáng)度、頻率和

暴露時(shí)間等因素影響，但PTS有兩個(gè)特點(diǎn)：一是PTS一般先在4~6kHz范圍內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，即便是頻率低于250Hz的強(qiáng)噪聲暴露，聽(tīng)力損失也常出現(xiàn)在高頻區(qū)，

這種特點(diǎn)與基底膜上聽(tīng)毛細(xì)胞分布和耳蝸聲-電能轉(zhuǎn)換有關(guān)；二是必須在一定暴露量之上才能產(chǎn)生PTS，主要原因是機(jī)體本身有代償、修復(fù)機(jī)制，可以說(shuō)，

暴露時(shí)間越長(zhǎng)、暴露強(qiáng)度越大，PTS越大。

TTS 和PTS 之間也有一定的關(guān)系。有資料表明，青年工人一天暴露在強(qiáng)噪聲環(huán)境下8h所造成的2min暫時(shí)性聽(tīng)偏移（TTS），數(shù)值上與暴露在同一噪聲環(huán)境

下所造成的永久性聽(tīng)闕偏移相當(dāng)。

若某人的聽(tīng)力弱于正常青年人的聽(tīng)力標(biāo)準(zhǔn)（聽(tīng)力零級(jí)），從理論上說(shuō)，就應(yīng)該視其為有聽(tīng)力損失。由于人的聽(tīng)力個(gè)體差異很大，聽(tīng)力檢查可能存在一定誤差，

因此在臨床中常?。?/span>15±5）dB作為波動(dòng)范圍，聽(tīng)力變化小于這一范圍的可以認(rèn)為基本正常，超出這一范圍的被認(rèn)為聽(tīng)力異常。盡管如此，若這種聽(tīng)力損失

不超過(guò)某一規(guī)定數(shù)值，在臨床上視為聽(tīng)覺(jué)功能異常，而不視為聽(tīng)力損傷，這個(gè)數(shù)值就是聽(tīng)力損傷的臨界值。目前國(guó)際上使用較多的是ISO1964年的規(guī)定，

以500Hz、1kHz、2kHz頻率上聽(tīng)力損失平均值超過(guò)25dB作為聽(tīng)力損傷的起點(diǎn)。該聽(tīng)力損傷臨界值表示語(yǔ)言聽(tīng)力發(fā)生輕度障礙的起點(diǎn)，即某人的聽(tīng)力損失超過(guò)

這一臨界值，則將該人視為發(fā)生聽(tīng)力損傷或稱噪聲性耳聾，簡(jiǎn)稱噪聲聾，這一級(jí)稱為輕度聾。聽(tīng)力損失40~55dB的稱為中度聾，聽(tīng)力損失55~70dB的稱為顯著聾，聽(tīng)力損失70~90dB的稱為重度聾，聽(tīng)力損失90dB以上的稱為極度聾。

多年來(lái)，各國(guó)陸續(xù)發(fā)表了關(guān)于噪聲性耳聾的調(diào)查報(bào)告，表1為ISO在1971年公布的噪聲等效連續(xù)A聲級(jí)與聽(tīng)力損傷危險(xiǎn)率的關(guān)系。

表1 ISO噪聲等效連續(xù)A聲級(jí)與聽(tīng)力損傷危險(xiǎn)率（%）的關(guān)系

研究表明：暴露于85dB（A）以下的職業(yè)性噪聲時(shí)，一般不至于引起噪聲性耳聾，當(dāng)然，文不等于不造成聽(tīng)力損失；暴露噪聲級(jí)在85dB（A）以上時(shí)，

造成輕微的聽(tīng)力損傷：在85~godB（A）之間時(shí)，造成少數(shù)人的噪聲性耳聾；在90~100dB（A）之間時(shí)，造成一定數(shù)量和一定程度的噪聲性耳聾；

在100dB（A）以上時(shí)，造成相當(dāng)數(shù)量和相當(dāng)程度的噪聲性耳聾。

上述的噪聲性耳聾屬于慢性噪聲性耳聾，還有一種噪聲性耳聾叫爆震性耳聾，發(fā)生于人們突然暴露于高聲強(qiáng)的噪聲環(huán)境下，如150dB（A）以上。戰(zhàn)場(chǎng)

上炸彈爆炸、火炮大規(guī)模發(fā)射，無(wú)任何思想準(zhǔn)備時(shí)突然聽(tīng)到開(kāi)山放炮，以及突然聽(tīng)到高強(qiáng)度爆炸等，都可能造成爆震性耳聾。在這種情況下，會(huì)發(fā)生聽(tīng)

覺(jué)器官急性外傷，引起鼓膜破裂出血、鼓室出血、迷路出血、圓窗膜出血、螺旋器從基底膜急性剝離、雙耳完全失聽(tīng)等。

槍炮噪聲是脈沖性噪聲，不連續(xù)的敲打噪聲也是脈沖性噪聲，脈沖性噪聲造成的聽(tīng)力損失不同于一般的工廠穩(wěn)態(tài)連續(xù)噪聲引起的聽(tīng)力損失。

噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律是：最先出現(xiàn)對(duì) 4kHz 聲音的聽(tīng)力下降，而后逐步發(fā)展到6kHz和3kHz，然后擴(kuò)展到 2kHz 和8kHz，最后涉及1kHz。

也有少數(shù)資料表明最早出現(xiàn)聽(tīng)力下降的頻率為6kHz。

噪聲性聽(tīng)力損失與典型耳蝸性聾的聽(tīng)國(guó)曲線相似，多為雙側(cè)性，氣導(dǎo)、骨導(dǎo)下降程度常常一致。多數(shù)在4kHz處聽(tīng)力呈陡型下降，并常在6kHz處又向上回升，

故呈明顯的高頻聽(tīng)力“V”形下降。

噪聲性聽(tīng)力損傷最初在4kHz上出現(xiàn)的原因是：

①可能在長(zhǎng)期持久的噪聲刺激下，耳中螺旋器和螺旋神經(jīng)等發(fā)生退行性變化，其中以耳蝸基底環(huán)末端和第二環(huán)

開(kāi)始處的病變最為明顯，此處主要接收4kHz的聲音刺激，故早期噪聲聾病人在4kHz處的聽(tīng)力損失最明顯；

②可能與外耳道的共振頻率3~4kHz有關(guān)：

③也可能是底圈的供血較差，形成天然脆弱部位。

人的聽(tīng)覺(jué)感受器官大約有24000個(gè)感受細(xì)胞，分別分布在內(nèi)耳耳蝸管的柯蒂氏器官內(nèi)。分布在耳蝸不同部位上的感受細(xì)胞感受著不同頻率范圍的聲音，越接近

耳蝸底部的感受器，越對(duì)高頻聲敏感，不同頻率聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)感受器的損傷部位也大體與此對(duì)應(yīng)。噪聲強(qiáng)度越大，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，受損部位的范圍越大。

噪聲所產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷主要包括耳蝸和中板聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)兩方面。過(guò)度的噪聲刺激將導(dǎo)致耳蝸外毛細(xì)胞和內(nèi)毛細(xì)胞的損傷或丟失，造成暫時(shí)性或永久性的聽(tīng)覺(jué)

闕值移動(dòng)和聽(tīng)力損失。噪聲刺激還能使外周聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)纖維突觸間的聯(lián)系發(fā)生改變，并引發(fā)中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為頻率調(diào)諧曲線復(fù)雜

的重構(gòu)、對(duì)聲音信號(hào)整合能力的下降以及語(yǔ)言辨識(shí)能力的降低。

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